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輸卵管腫瘤

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輸卵管腫瘤
輸卵管腫瘤概述
  輸卵管腫瘤(tumours of the fallopian tube)甚為少見,而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多,其中腺癌樣瘤(adenomatoid tumor)相對多見。其他如乳頭狀瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均極罕見。由于腫瘤體積小,無癥狀,術前難以診斷,預后良好。輸卵管惡性有原發和繼發兩種,絕大多數為繼發癌,占輸卵管惡性腫瘤的80~90%,原發灶多數位于卵巢和宮體,也可由對側輸卵管、宮頸癌直腸癌、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移。癥狀、體征和治療取決于原發灶、預后不良。
  病因不明。不孕與生育少可能是其主要的發病因素。輸卵管癌患者中有不孕史者占30%~60%。炎癥可能是其發病誘因。有人認為輸卵管炎可能僅是輸卵管癌的伴隨病變。 2/3病例為單側性,好發于壺腹部或傘部,病變起自內膜,漿膜面粗糙,常與周圍組織粘連,輸卵管脹大,呈積水狀,腔中可見乳頭狀組織及混濁液體,鏡檢為腺癌。
  1、巨檢:病灶常見于壺腹部,其次為傘端。多為單側發生,雙側者占10%~26%。輸卵管癌早期外觀可正常,多表現為輸卵管增粗,呈不規則形或臘腸形。輸卵管剖面可見腔內有菜花樣組織或壞死團塊。輸卵管傘端常與周圍粘連封閉,管腔內可有積液、積血或積膿。
  2、鏡檢:絕大多數是乳頭狀腺癌,占90%,其中50%為漿液性癌,大多分化不良,其他如內膜樣癌、透明細胞癌、鱗癌、棘腺癌、鱗腺癌、粘液癌等少見。輸卵管腺癌的組織學分型分為3級:l級為乳頭型,分化較好,以乳頭結構為主,惡性程度低;Ⅱ級為乳頭腺泡型,乳頭結構仍存在但細胞分化較差,異型性明顯并有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ級為腺泡髓樣型,細胞分化差,惡性程度高,核分裂相多,形成實性片狀、巢狀,有時可見腺泡結構。
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輸卵管腫瘤的癥狀
  早期多無癥狀,易被忽視或延誤診斷。隨病變發展,臨床上表現為陰道排液、腹痛和盆腔腫塊,稱輸卵管癌“三聯征”。但不足l5%的患者有此典型“三聯征”。
  (一)陰道排液:約50%患者有陰道排液,為黃色水樣液體,一般無臭味,量多少不一,常呈間歇性。這是本病最具特異性的癥狀。
  (二)陰道流血:多發生于月經中間期或絕經后,為不規則少量出血,刮宮常呈陰性。
  (三)腹痛:一般為患側下腹鈍痛,為輸卵管膨大所致。有時呈陣發性絞痛,為卵管痙攣性收縮引起。不陰道排出大量液體后,疼痛隨之緩解,少數出現劇裂腹痛,則系并發癥引起。
  (四)下腹腫塊:婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感,呈臘腸樣或形狀不規則,有輕觸痛,活動常愛限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復增大。
  (五)腹水:較少見,發生率約10%,呈淡黃色或血性。
  (六)其他:增大的腫瘤壓迫或累及周圍器官可致腹脹、尿頻、尿急等,晚期出現惡液質表現。
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輸卵管腫瘤的分類
  一、輸卵管良性腫瘤:輸卵管良性腫瘤種類甚多,以腺瘤樣瘤相對多見,其他包括平滑肌瘤、乳頭狀瘤及畸胎瘤等。由于缺乏典型的癥狀和體征,很難在手術前明確診斷,往往在盆、腹腔手術時發現。治療手段為腫瘤切除術或患側輸卵管切除術。預后良好。但乳頭狀瘤和畸胎瘤偶可發生惡性變,如有可疑,術中應行冰凍切片病理檢查。
  二、原發性輸卵管癌:原發性輸卵管癌是少見的婦科惡性腫瘤,約占女性生殖道惡性腫瘤的0.5%。發病高峰年齡為52~57歲。陰道排液是最常見的癥狀,常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包塊。輸卵管癌的生物學性狀及治療與卵巢癌相似。
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輸卵管腫瘤的診斷
  術前確診率為2-35%不等。因此凡遇到間歇性陰道排液癥狀的婦女,應想到有輸出卵管癌的可能。當排液癥狀和腹痛、腹部腫塊有緊密聯系時,可作出臨床診斷。
  輔助診斷:陰道細胞學檢查楞協助診斷,如涂征中含不典型腺上皮纖毛細胞,提示有卵管癌的可能。如找到癌細胞,經分段診斷性刮宮排除宮頸癌和子宮內膜癌,宮腔吸液檢查。超聲檢查及腹腔鏡檢查增有助于診斷。
  鑒別診斷:輸卵管癌與卵巢腫瘤、輸卵管孵巢囊腫不易鑒別,如有可疑,宜及早沖腹探查確診之。
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輸卵管腫瘤的治療
  一、治療原則
  治療原則是以手術為主,化療、放療為輔的綜合治療,強調首次治療的徹底性。1、手術是最主要的治療手段,原則上早期應行全面分期手術,晚期行腫瘤細胞減滅術。2、化學治療與卵巢癌相似,多采用以鉑類和紫杉醇為主的聯合化療方案。3、放射治療由于以鉑類為主的聯合化療療效顯著,較少應用放射治療。手術治療是最主要的治療手段,作全子宮、雙側附件及大網膜切除術,如癌腫已擴散到盆腔或腹腔,仍應爭取大塊切除腫瘤。一般不主張行盆腔淋巴結清除術。
  二、良性腫瘤的治療
  輸卵管良性腫瘤常無臨床癥狀,故很少在術前作出診斷。最后診斷取決于病理組織檢查。治療方法為輸卵管切除術。預后好。
  (一)輸卵管腺樣瘤:輸卵管腺樣瘤為最常見的一種輸卵管良性腫瘤,多見于生育年齡婦女,80%以上患者伴有子宮肌瘤,未見惡變。其組織來源尚有爭議,認為是間皮、淋巴管內皮或血管內皮來源等,通過電鏡研究,支持腫瘤由間皮來源的說法。腫瘤直徑一般l~3cm,位于輸卵管漿膜下,無完整包膜,但與周圍組織界限清楚。實性,切面呈灰白色或灰色。臨床上多無癥狀,往往在伴發其他疾病如子宮肌瘤、慢性輸卵管炎時才發現。治療為手術切除患側輸卵管。預后良好。
  (二)輸卵管乳頭狀瘤:輸卵管乳頭狀瘤來源于輸卵管上皮,一般生長在輸卵管粘膜并向輸卵管腔突出,呈疣狀或菜花樣,直徑為1-2cm(圖7一1)。常發生在生育年齡婦女,與輸卵管積水并發率較高,偶爾亦與輸卵管結核或淋病并存。早期無癥狀,因患者常常合并輸卵管周圍炎,故患者可主訴不孕、腹痛及月經過多等癥狀。隨著腫瘤的發展,逐漸出現陰道排液,合并感染時,呈膿性。管內液也可流向腹腔形成腹水,盆腔檢查可觸及腫塊。少數可發生惡變而成乳頭狀癌。
  (三)輸卵管囊性及實性畸胎瘤:輸卵管囊性及實性畸胎瘤極為少見,一般為單側病變,雙側較少見,大部分腫瘤生長在輸卵管峽部或壺腹部,呈囊性病變,亦有少數是實性病變。腫瘤大小為0.7~20cm。發病年齡一般在21—60歲。常見癥狀為下腹部疼痛、痛經、月經不規則及絕經后出血,由于無典型的臨床癥狀或無癥狀,術前往往不能發現。手術切除患側輸卵管。
  (四)輸卵管平滑肌瘤:輸卵管平滑肌瘤較少見,其發生和來源同子宮平滑肌瘤,亦可以發生退行性變,平滑肌瘤可發生在輸卵管任何部位,較小,單個、實性、表面光滑;臨床上常無癥狀,偶爾肌瘤較大時,可壓迫輸卵管腔而致不育及輸卵管妊娠,也可引起輸卵管扭轉而發生腹痛。
  (五)輸卵管血管瘤:輸卵管血管瘤罕見,至今僅報道7例。輸卵管血管瘤位于漿膜下肌層內,分界不清,可見很多不規則小血管間隙,血管被疏松結締組織及平滑肌纖維分隔。臨床無癥狀,血管破裂時,可出現腹痛。
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輸卵管腫瘤的病因
  病因不明。不孕與生育少可能是其主要的發病因素。輸卵管癌患者中有不孕史者占30%~60%。炎癥可能是其發病誘因。有人認為輸卵管炎可能僅是輸卵管癌的伴隨病變。 2/3病例為單側性,好發于壺腹部或傘部,病變起自內膜,漿膜面粗糙,常與周圍組織粘連,輸卵管脹大,呈積水狀,腔中可見乳頭狀組織及混濁液體,鏡檢為腺癌
  1、巨檢:病灶常見于壺腹部,其次為傘端。多為單側發生,雙側者占10%~26%。輸卵管癌早期外觀可正常,多表現為輸卵管增粗,呈不規則形或臘腸形。輸卵管剖面可見腔內有菜花樣組織或壞死團塊。輸卵管傘端常與周圍粘連封閉,管腔內可有積液、積血或積膿。
  2、鏡檢:絕大多數是乳頭狀腺癌,占90%,其中50%為漿液性癌,大多分化不良,其他如內膜樣癌、透明細胞癌、鱗癌、棘腺癌、鱗腺癌、粘液癌等少見。輸卵管腺癌的組織學分型分為3級:l級為乳頭型,分化較好,以乳頭結構為主,惡性程度低;Ⅱ級為乳頭腺泡型,乳頭結構仍存在但細胞分化較差,異型性明顯并有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ級為腺泡髓樣型,細胞分化差,惡性程度高,核分裂相多,形成實性片狀、巢狀,有時可見腺泡結構。
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輸卵管腫瘤的預防
  1、避免不潔性交及不正當的性關系,活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關系。
  2、治療期間禁行房事,必要時配偶亦要進行檢查。
  3、對局部損害的護理,應注意保持清潔和干燥,防止繼發感染
  4、治愈后或有復發者,要注意預防感冒,受涼,勞累等誘發因素,以減少復發。
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